患者从 ICU（重症监护室）转出，意味着他们闯过了感染、休克、器官衰竭等 “生死关”，但很多人不知道，一场新的 “战役” 才刚刚开始 —— 危重症后功能障碍（PICS）。

       住进 ICU 的患者，出院后常出现这样的困境：“躺了几周，现在连坐都坐不起来”“手臂腿软得像面条，连杯子都拿不动”“说话含糊不清，稍微动一下就喘得不行”。这些看似 “虚弱” 的表现，其实是危重症后功能障碍的典型症状，若不及时干预，可能导致长期残疾，甚至无法回归家庭和社会。

       危重症后功能障碍（PICS），是指患者在经历严重疾病（如脓毒症、急性呼吸窘迫综合征、严重创伤）和 ICU 治疗后，出现的持续时间超过 3 个月的身体功能障碍，主要涉及肌肉、神经、心肺、认知四大系统，表现为：

◉ 肌肉功能障碍：最常见，表现为全身肌肉萎缩、无力（医学上称为 “ICU 获得性肌无力”），甚至无法自主翻身、坐起、行走；

◉ 神经功能障碍：如周围神经病变（手脚麻木、刺痛）、神经肌肉接头功能异常（眼睑下垂、吞咽困难）；

◉ 心肺功能障碍：心肺储备能力下降，稍微活动就出现气短、胸闷、心率加快；

◉ 认知与心理障碍：记忆力下降、注意力不集中、焦虑、抑郁，部分患者甚至出现谵妄后认知功能障碍。

       为什么危重症患者容易出现这些问题？主要与以下因素有关：

◉ 长期卧床与制动：ICU 患者常因机械通气、病情危重需要长期卧床，肌肉得不到锻炼，每天以 1%-2% 的速度流失，2 周即可出现明显萎缩；

◉ 炎症与代谢紊乱：严重感染、创伤会引发全身炎症反应，加速肌肉分解；同时，ICU 患者常存在营养不良，肌肉合成原料不足，进一步加重肌肉萎缩；

◉ 药物影响：长期使用糖皮质激素、镇静药物、神经肌肉阻滞剂（如肌松药），会抑制肌肉功能，影响神经信号传递；

◉ 缺氧与器官损伤：危重症期间的缺氧、低血压会导致神经、肌肉细胞缺血坏死，留下永久性损伤。

       很多人认为 “危重症后虚弱是正常的，养养就好”，但如果出现以下症状，且持续超过 1 个月没有改善，需警惕危重症后功能障碍，及时寻求康复帮助：

◉ 肌肉无力：无法自主完成翻身、坐起、站立，或上肢无法抬举过肩、下肢无法支撑身体重量；

◉ 活动耐量下降：平地行走不足 100 米就气短、胸闷，或穿衣、洗漱等日常活动需要他人协助；

◉ 吞咽与言语障碍：喝水呛咳、进食困难，或说话声音微弱、含糊不清，无法正常交流；

◉ 认知异常：记忆力严重下降（如忘记刚说过的话、找不到回家的路），注意力无法集中（如无法完整读完一篇短文）；

◉ 心理问题：持续焦虑、抑郁，对生活失去信心，或出现创伤后应激障碍（PTSD），反复回忆 ICU 中的痛苦经历。

       危重症后康复不是 “等病情稳定了再开始”，而是需要尽早介入。研究表明，ICU 患者在生命体征稳定（如呼吸、心率、血压平稳，脱离呼吸机或仅需低流量吸氧）后，即可开始早期康复训练，此时是功能恢复的 “黄金期”：

◉ ICU 内早期康复（病情稳定后 1-7 天）：由康复师在 ICU 内进行床旁康复，如被动关节活动、肢体按摩、呼吸训练，预防肌肉萎缩和深静脉血栓；

◉ 转出 ICU 后康复（1-3 个月）：此阶段是功能恢复最快的时期，重点进行肌力训练、心肺功能训练、吞咽与言语训练；

◉ 长期康复（3-6 个月甚至更久）：针对残留功能障碍，进行个性化训练，逐步恢复日常生活能力和工作能力。

       危重症后功能障碍涉及多个系统，康复需要 “多学科协作”（康复科、呼吸科、营养科、心理科），根据患者的功能障碍类型和程度，制定个性化方案，核心包括以下几个方面：

一、肌肉功能康复：从 “被动活动” 到 “自主行走”

       肌肉无力是危重症后最突出的问题，康复需遵循 “循序渐进” 原则，逐步恢复肌力和运动功能：

1、早期（ICU 内及转出初期）：

◉ 被动关节活动：由康复师或家属协助，对四肢关节（肩、肘、腕、髋、膝、踝）进行屈伸、旋转等被动活动，每次每个关节活动 10-15 次，每天 2-3 组，预防关节僵硬和肌肉萎缩；

◉ 肢体按摩：用揉捏、拍打等手法按摩四肢肌肉，促进血液循环，缓解肌肉痉挛，每次 15-20 分钟，每天 2 组；

◉ 主动辅助训练：若患者有微弱肌力，可借助弹力带、滑轮系统等辅助工具进行主动运动（如用弹力带辅助抬臂、抬腿），增强肌肉力量。

2、中期（转出 ICU 后 1-3 个月）：

◉ 肌力训练：从低强度开始，如床上直腿抬高、桥式运动（平躺抬臀）、坐位抬腿，每组 10-15 次，每天 2-3 组；逐渐过渡到站立位训练（如靠墙站立、扶床站立）、步态训练（如扶拐杖行走、助行器辅助行走）；

◉ 平衡训练：从静态平衡（如单脚站立、闭目站立）到动态平衡（如行走时转身、绕障碍物行走），提高身体稳定性，预防跌倒。

3、后期（3 个月后）：

◉ 抗阻训练：使用哑铃、弹力带等进行抗阻训练（如哑铃弯举、弹力带侧平举），增强肌肉力量和耐力；

◉ 功能性训练：模拟日常生活场景，如上下楼梯、开门、穿脱衣物、做饭等，提高生活自理能力。

二、心肺功能康复：改善气短，提升活动耐量

       危重症患者常因机械通气、肺部感染导致心肺功能受损，稍微活动就气短，康复需逐步提高心肺储备能力：

1、呼吸训练：

◉ 腹式呼吸：平躺，双手放在腹部，吸气时腹部鼓起，呼气时腹部收缩，每次训练 10-15 分钟，每天 2-3 组，改善肺通气功能；

◉ 缩唇呼吸：用鼻子吸气，再用嘴唇缩成口哨状缓慢呼气（吸气：呼气 = 1:2），减少呼吸急促，缓解气短；

◉ 有效咳嗽训练：深吸气后屏气 3-5 秒，再用力咳嗽，排出肺部痰液，预防肺部感染。

2、有氧运动：

◉ 早期：在床上进行踏车训练（被动或主动）、坐立位蹬腿训练，每次 10-15 分钟，每天 2 组；

◉ 中期：平地慢走、固定自行车训练，从每次 5-10 分钟开始，逐渐增加到 20-30 分钟，每周 3-5 次；

◉ 后期：快走、游泳（自由泳、仰泳）、太极拳等，逐步提高运动强度，改善心肺功能。

三、吞咽与言语功能康复：重新找回 “吃饭” 和 “说话” 的能力

       部分危重症患者因气管插管、神经损伤出现吞咽困难和言语障碍，康复需针对性训练：

1、吞咽功能训练：

◉ 冰刺激训练：用冰棉签轻轻擦拭咽喉部，刺激吞咽反射；

◉ 口腔肌肉训练：如舌头伸出、缩回、顶腮，嘴唇闭合、鼓腮，增强吞咽相关肌肉力量；

◉ 进食训练：从稠流质（如米糊、藕粉）开始，逐步过渡到半流质（如粥、烂面条）、软食，避免稀流质（如水、清汤），防止呛咳和误吸。

2、言语功能训练：

◉ 发音训练：从简单的元音（a、o、e）、辅音（b、p、m）开始，逐步过渡到单词、短句、对话；

◉ 交流辅助：若言语表达困难，可使用写字板、图片卡片（如 “喝水”“吃饭”“不舒服”）辅助交流，增强患者沟通信心。

四、认知与心理康复：改善 “脑子不好使” 和 “情绪问题”

       认知和心理障碍会严重影响康复效果，需同步干预：

1、认知训练：

◉ 记忆力训练：如记忆数字、单词，回忆当天发生的事情，或通过 “拼图”“数独” 等游戏锻炼逻辑思维；

◉ 注意力训练：如 “舒尔特方格”（按顺序找数字）、“听故事找错误”，提高注意力集中度。

心理干预：

◉ 心理疏导：由心理医生或康复师与患者沟通，倾听其痛苦和担忧，帮助患者接受疾病，树立康复信心；

◉ 家庭支持：家人多陪伴、鼓励患者，避免指责（如 “你怎么这么没用，连这点事都做不了”），共同参与康复训练，增强患者归属感；

◉ 药物辅助：若焦虑、抑郁症状严重，可在医生指导下短期使用抗焦虑、抗抑郁药物，缓解情绪问题。

五、营养支持：为康复 “提供原料”

       危重症后患者常存在严重营养不良，而营养是肌肉合成和功能恢复的基础，需在营养科医生指导下进行：

1、高蛋白饮食：每天摄入 1.2-1.5g/kg 体重的蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉、豆制品，促进肌肉修复；

2、充足热量：保证每天摄入 25-30kcal/kg 体重的热量，避免热量不足导致肌肉分解；

3、补充维生素和矿物质：多吃新鲜蔬菜、水果，补充维生素 C、维生素 D、钙、钾等，改善免疫功能和肌肉功能；

4、少量多餐：若患者食欲差，可每天分 5-6 餐，每餐量少但营养丰富，避免一次进食过多导致不适。

       危重症后康复多在家庭中进行，家人的配合和护理至关重要，但需避开以下误区：

误区 1：“患者太虚弱，要多卧床休息，别折腾”

       长期卧床会加重肌肉萎缩、关节僵硬，反而延缓康复。即使患者无力，也应在康复师指导下每天进行被动活动或轻微主动活动，逐步增加活动量。

误区 2：“康复就是‘练力气’，多扛重物、多跑步”

       危重症后患者肌肉力量和心肺功能差，过度运动可能导致肌肉拉伤、心肺功能衰竭。康复需循序渐进，从低强度、短时间开始，逐步增加难度。

误区 3：“吞咽困难就一直喂流质，省事又安全”

       稀流质食物（如水、清汤）容易呛吸入气管，引发肺部感染。正确做法是将食物调为稠流质或软食，必要时使用增稠剂，确保吞咽安全。

误区 4：“认知障碍是‘脑子坏了’，治不好”

       危重症后认知障碍多为暂时性的，通过科学的认知训练和营养支持，大部分患者在 3-6 个月内可明显改善，家人需耐心引导，避免放弃。

误区 5：“只关注身体康复，忽视心理问题”

       焦虑、抑郁会导致患者拒绝康复训练，甚至出现自伤行为。心理康复与身体康复同等重要，需同步进行，才能达到最佳效果。

       危重症后功能障碍的康复是一个漫长的过程，可能需要数月甚至数年，患者和家人容易出现焦虑、沮丧情绪。但请记住：

1、康复有 “延迟效应”：很多患者在康复 3-6 个月后才会出现明显进步，不要因短期内无改善而放弃；

2、个体差异大：年轻、基础疾病少、早期开始康复的患者，恢复速度更快，效果更好；

3、多学科协作是关键：康复过程中需定期复查（如肌力评估、心肺功能检查），根据恢复情况调整方案，必要时请康复科、呼吸科、营养科医生共同评估。