“喝水总呛到咳嗽，甚至喘不上气”“饭菜在嘴里嚼半天，就是咽不下去”“明明没少吃，体重却一直降，还总感冒肺炎”—— 如果你或家人有这些情况，千万别以为是 “吃饭不小心”，这很可能是吞咽障碍在 “作祟”。

       吞咽，这个我们每天习以为常的动作，实则是大脑、神经、肌肉协同运作的复杂过程。一旦其中某个环节出问题，不仅会影响营养摄入，还可能让食物、液体误吸入气管，引发吸入性肺炎、窒息等危险。

       很多人对吞咽障碍的认知存在误区，觉得 “呛咳几下没事”“年纪大了都这样”，结果延误治疗。出现以下症状，尤其是持续超过 2 周，一定要及时就医：

1、进食时频繁呛咳：喝水、喝汤时呛咳最明显，严重时吃米饭、面条也会呛，甚至咳嗽后声音嘶哑（提示食物已进入气管）；

2、吞咽费力且缓慢：一顿饭要吃 1 小时以上，每口食物需反复吞咽才能咽下，还总感觉喉咙有 “堵感”，像有东西咽不下去；

3、营养和体重异常：因进食困难导致食欲下降，每月体重下降超过 5%，伴随乏力、免疫力差（频繁感冒、肺炎）；

4、特殊人群的 “隐性信号”：老年人、认知障碍患者（如阿尔茨海默症）可能不会表达不适，但会出现 “拒绝喝水 / 吃某类食物”“进食时低头、转头躲避”“饭后频繁清嗓子” 等表现，家人需格外留意。

       治疗吞咽障碍前，必须先通过专业评估明确 “障碍在哪、有多严重”，才能针对性制定方案。常用的评估方法有两类：

1. 初步筛查：临床吞咽功能评估

◆ 由康复科、耳鼻喉科医生或言语治疗师完成，无需复杂仪器：

问诊：了解病史（如是否中风、做过咽喉手术）、日常进食情况（吃什么质地的食物不呛、吃多少）、体重变化；

◆ 体格检查：观察口腔是否有溃疡、舌头能否灵活伸缩转动、嘴唇能否闭合，再让患者吞咽唾液或少量水，判断是否有呛咳、吞咽动作是否协调。

2. 精准诊断：仪器评估

       若初步筛查提示障碍较严重，或需明确是否有食物误吸，需做进一步检查：

◆ 吞咽造影检查（VFSS）：被称为 “吞咽障碍诊断金标准”。患者吞咽含造影剂的食物（稀水、稠粥、软饭等），通过 X 光动态观察食物在口腔、咽喉、食道的运动轨迹，能清晰看到是否有食物残留、误吸，以及障碍发生的阶段（是口腔嚼不碎，还是咽喉咽不下）；

◆ 纤维喉镜吞咽功能检查（FEES）：用细软管喉镜直接观察咽喉部结构（如声带是否能闭合、咽喉黏膜是否有炎症），再让患者吞咽带染色剂的食物，直观判断是否有残留和误吸，尤其适合无法配合 X 光检查的老年人、重症患者；

◆ 食道镜 / 食道压力测定：若怀疑是食道狭窄、食道肿瘤等 “器质性问题” 导致的吞咽障碍，需通过这些检查排查病因。

       吞咽障碍的治疗核心是 “先保证安全进食，再逐步恢复吞咽功能”，根据障碍程度和类型，治疗方法分为 4 类：

1. 轻度障碍：饮食调整，简单有效防误吸

       对于偶尔呛咳、能吃大部分食物的患者，通过调整食物质地和进食方式，就能显著降低风险：

(1) 食物质地 “改良” 技巧：

◆ 稀流质（水、清汤）→ 稠流质：在水中加专用吞咽增稠剂（比玉米淀粉更稳定，不会分层），调成像酸奶、米汤一样的稠度，避免快速流入气管；

◆ 固体食物 “软化处理”：米饭煮成软粥、面条煮至软烂，肉类剁成肉末做丸子 / 肉饼，蔬菜切碎煮软或打成泥，避开干硬（坚果、饼干）、黏性大（年糕、汤圆）的食物（容易粘在咽喉部）；

◆ 避开 “混合质地食物”：如粥里加肉松、汤里加面条，不同质地食物易分离，增加呛咳风险。

(2) 进食方式 “避坑” 指南：

◆姿势：必须坐位或半坐卧位（床头抬高 30°-45°），绝对不能平躺进食，利用重力让食物顺利进入食道；

◆ 分量：每次喂 1-2 小勺（约 5-10ml），咽下后让患者清嗓子，再喂下一口，避免一次喂太多；

◆ 顺序：先吃稠厚食物（如米糊、软饭），再喝稠流质，最后用少量稠水清洁口腔，别先喝水（容易呛）；

◆ 专注：吃饭时不看电视、不聊天，减少分心导致的吞咽失误，家人在旁陪伴鼓励。

2. 中度障碍：吞咽功能训练，激活 “吞咽肌肉”

       若饮食调整后仍有呛咳，或吞咽费力明显，需在言语治疗师指导下进行针对性训练，增强吞咽相关肌肉力量和协调性：

(1) 口腔期障碍训练（针对 “嚼不碎、送不动”）

◆ 舌头训练：舌头伸出、缩回、左右顶腮（用力顶脸颊），每次保持 5 秒，重复 10-15 次 / 组，每天 3 组，增强舌头搅拌和推送食物的能力；

◆ 嘴唇训练：嘴唇闭合、鼓腮（像吹气球）、抿嘴，每次保持 5 秒，重复 10 次 / 组，改善嘴唇闭合，减少流口水和食物漏出；

◆ 咀嚼训练：用无糖口香糖或软馒头练习咀嚼，每次 5 分钟，每天 2 次，适合咀嚼无力的患者。

(2) 咽期障碍训练（针对 “咽不下、易误吸”）

◆ 空吞咽训练：不含食物，反复做吞咽动作，每次尽量用力，每天 3 组，每组 20 次，增强咽喉肌肉力量；

◆ 冰刺激训练：用冰棉签轻轻擦拭舌根、咽喉壁，每次刺激 5-10 下，每天 2 次，通过低温刺激唤醒吞咽反射（适合吞咽反应迟钝者）；

◆ 声门上吞咽法（“屏气吞咽”）：深吸一口气→屏住呼吸→吞咽食物→吞咽后咳嗽一声→呼气。这个动作能关闭声带，防止食物进入气管，适合容易误吸的患者，吃饭时可直接用。

(3) 神经肌肉电刺激：给吞咽肌肉 “充电”

对于肌肉力量弱、反射差的患者，可配合 “吞咽电刺激” 治疗：将电极片贴在颈部皮肤，通过低频电流刺激咽喉肌肉收缩，每次 20-30 分钟，每周 3-5 次，4-6 周为一个疗程，能有效改善吞咽功能。

3. 重度障碍：代偿性方法，先保营养再谈恢复

       若患者频繁误吸、完全无法经口进食，需先通过以下方法保证营养摄入，避免营养不良和肺炎：

◆ 鼻饲管喂养：短期（1-3 个月）无法经口进食者，从鼻腔插入细管到胃里，输注专用肠内营养制剂（营养均衡，易吸收）。待吞咽功能改善后，可逐步尝试经口进食，再拔管；

◆ 经皮内镜下胃造瘘术（PEG）：长期（超过 3 个月）无法经口进食者（如晚期帕金森病、严重脑外伤），通过微创手术在腹部做一个 “造瘘口”，直接将食物注入胃中，减少误吸风险，且不影响说话、活动。

4. 针对病因治疗：解决 “根本问题”

       若吞咽障碍由明确疾病引起，需先治疗原发病：

◆ 食道炎、胃溃疡：用抑酸药（如奥美拉唑）减轻炎症，改善食道蠕动；

◆ 帕金森病、重症肌无力：用相应药物改善肌肉协调和力量；

◆ 食道狭窄、肿瘤：通过食道扩张术、肿瘤切除术解除梗阻，恢复进食通道。

       吞咽障碍的治疗效果，很大程度上取决于家庭护理是否到位。以下几个误区一定要避开：

误区 1：“呛咳没关系，咳出来就好”

频繁呛咳意味着食物已进入气管，即使当时咳出来，也可能有残留，长期积累会引发吸入性肺炎（老年人肺炎致死率高）。若呛咳加重，需及时调整食物质地或就医。

误区 2：“为了补营养，强行喂食”

患者拒绝进食时，强行喂可能导致呛咳、窒息，还会让患者对进食产生恐惧。可尝试改变食物口味（如在米糊中加少量南瓜泥、胡萝卜泥），或少量多次喂，实在不行及时用鼻饲管。

误区 3：“喝稀粥、汤最有营养”

稀粥、汤属于 “稀流质”，对吞咽障碍患者来说最容易呛咳。正确做法是将粥煮成稠糊状，汤过滤掉残渣后加增稠剂。

误区 4：“患者自己能吃，不用管”

老年人、认知障碍患者可能无法判断自身吞咽能力，容易吃错食物（如干硬饼干）。家人需协助准备食物、陪伴进食，观察是否有呛咳、残留等情况。

此外，还要做好这 3 件事：

◆ 口腔清洁：饭后用温水或漱口液清洁口腔，清除食物残留，减少细菌滋生（食物残留是肺炎的重要诱因）；

◆ 记录观察：记录每天进食量、呛咳次数、是否发烧咳嗽，复诊时提供给医生，方便调整方案；

◆ 心理支持：患者可能因进食困难产生焦虑、抑郁，家人要多鼓励，避免指责（如 “你怎么又呛了”），增强康复信心。

       很多人担心 “吞咽障碍治不好”，其实只要干预及时，大部分患者都能改善：

◆ 轻度障碍：通过饮食调整 + 简单训练，1-3 个月可恢复正常进食；

◆ 中度障碍：系统训练 3-6 个月，多数能减少呛咳，逐步脱离增稠剂；

◆ 重度障碍：即使需长期鼻饲 / 造瘘，通过训练也能改善部分功能，减少误吸风险。

◆ 尤其要注意：中风患者若在发病后 1 个月内开始吞咽训练，恢复率可达 70% 以上；若延误治疗，吞咽肌肉会萎缩，恢复难度大大增加。